
今日偶然在網上看到,原來這兩年香港有機構在談「社會處方」Social Prescribing 。當我在英國唸完戲劇治療之後,一直有閱讀當地就Arts and Health 這兩者關係上的研究,而「社會處方」是英國最早提出來的。英國也是第一個將「社會處方」模式納入國民保健長遠策略的國家 (社聯 2025)。我曾經跟一些香港醫護人員提出這個概念,他們總好像聽不明所以似的,而作為世上的一點微塵,見到香港終於有社福界人士正視這個介入手法,實在感到興奮。
找回2022 年寫的舊文,在COVID 期間我寫過點點關於健康本源學 (Salutogensis) 與疾病生發學/發病機制 (Pathogenesis) 的短文,今日想重新整理一下。

一直以來西方醫學都是從尋找病源出發,「對症、下藥」,目標是「藥到、病除」。目光放在尋找病因,觀察病理的轉向,由病因帶動下一步的應對方法,了解疾病的發生和其中機制就成了西方主流醫學的核心。我們也很倚賴藥物,假如吃兩粒藥丸,或者跑五百米都可治某病,我相信不少人會選吃藥;如果吃兩粒藥丸或多吃維他命呢,很多人或許仍會選前者。為什麼?因為我們相信藥物。到底我們應該針對治療病源,還是尋求健全?
健康本源學是美裔以色列社會學醫學家Aaron Antonovsky 於1979年 《健康、壓力與應對》(Health, Stress and Coping) 一書提出的概念,當中指出我們的人生理應尋找健康的根源 (origin of health),不單是健康的身體,還包括有利於健康的心態及環境,以致人能過有意義的人生,維持生命的整全和連貫性 (sense of coherence),而非專注於疾病的成因 (origin of disease) 。背後有更寬闊的遠象,是塑造整個社會的健全狀態,這與Antonovsky研究社會學與人類學的背景有關。

當我們能掌握健康,我們就能靈活地調動資源,去應對壓力和處理生活的種種。細看疾病英文一詞,disease其實由 “dis” “ease”兩部分組成,如Antonovsky所指,人的健康狀態並非只是「有病」「冇病」的二元定義,而是一個介乎「舒服與唔舒服」「舒緩到與舒緩唔到」的漸變體(Ease/Dis-Ease continuum)。人非為擺脫疾病而活,人是為追求健康快樂而活。
例如發燒時,我們很快就用撲熱息痛的藥物,目的是降溫消炎。為了減低病徵,藥物的確是有效的。但移除了病徵後,身體就健康了嗎?而選擇補充需要的營養元素及適量運動,調節身心,提升自身免疫系統,加強體內的細胞戰鬥力,以致能加速細胞復原(消炎),讓身體用自身力量調節回本身的正常溫度(降溫),或許更是尋找健康本源的實踐。

#社會處方
而社會處方,正正是一種以人為本的創新健康促進模式。它突破了傳統以病源學認識病患、以治療疾病為中心的框架,藉由醫護人員與社福系統以致創意治療的跨界合作,透過受過培訓的專業人員(如社區連結工作者 Link Worker),將個案轉介至多元的社區支持系統,透過不同的藝文及康體活動(如藝術、運動、園藝及文化節目等),以非藥物的介入手法,協助參與者重塑社會連結、消弭孤寂感,進而全方位提升個人的身心健康與幸福感。

#創意健康研究報告
早在2017年,我詳細閱讀了一份名為《#創意健康:#藝術促進健康與福祉》(Creative Health: The Arts for Health and Wellbeing)的研究報告,是由Dr. Rebecca Gordon-Nesbitt 帶領英國議會藝術、健康與福祉全黨派小組(APPG AHW)用了兩年時間進行廣泛研究與實證收集後所發表的重要成果。我還記得自己拜讀後那份莫名的雀躍和興奮,其中有三大重點,指出藝術在醫療方面的具體貢獻:
一.#應對醫療體系挑戰:積極利用藝術手法,可以有效應對現代醫療和社會照護系統面臨的重大挑戰,包括處理人口老化、慢性疾病、孤獨感以及心理健康問題;
二. #節省醫療成本開支:在醫療和社會福利系統中融入藝術參與,有助於降低國家醫療服務體系(NHS)的資源負擔和整體社會成本;
三.#健康與復健:藝術與文化活動能有效幫助大眾維持健康、促進疾病康復,並能讓人們活得更久、活得更好。
報告中亦探討了藝術(包含視覺藝術、表演藝術、音樂、戲劇治療等)在人生不同階段的正面影響:
• #兒童與青年:透過在校園和自然中融入藝術,有助於培養孩子的自信心、情感調節能力,並改善心理健康;
• #成年與慢性病管理:藝術治療和音樂能減輕癌症治療的副作用、改善心血管功能,唱歌也被證實能有效緩解產後憂鬱症或慢性呼吸道疾病;
• #老年人與臨終關懷:規避或延緩老年癡呆症等認知衰退風險,提升生活滿意度,並在臨終照護中給予尊嚴與情感支持。
2023年,我曾於香港藝術館《米羅的詩想日常》展覽特備節目系列「我們的創作日常」主題講座中分享過這份報告的主要內容(https://www.youtube.com/watch?v=VSZdZ_IlFGQ),當時是很想有更多人認識藝術與健康的關係。
這份《創意健康》報告實在舉足輕重,在國際上被視為「將藝術與創意融入公共衛生與政策」的里程碑式文獻,直接引導了英國衛生及社會關懷部(Department of Health and Social Care)將非臨床的藝術干預納入國家醫療服務體系,推動了後續「社會處方」的普及。此外,世界衛生組織(WHO)歐洲區域辦事處隨後在 2019 年發布的第 67 號健康證據網絡報告(Health Evidence Network synthesis report 67)中大量引用了這份報告的實證內容,確立了它在國際公共衛生政策上的指導性地位 (Fancourt & Finn, 2019)。
根據文化、健康與福祉聯盟 (The Culture, Health & Wellbeing Alliance) 記錄的官方新聞紀錄 (CHWA 2018),在《創意健康》報告發布後,英國衛生大臣隨後公布將「社交處方」作為基層醫生(GP)幫助患者的重要臨床工具。為了落實該報告的核心政策建議,英國不僅成立了「國立創意健康中心」 (National Centre for Creative Health, NCCH https://ncch.org.uk/),更催生了「國立社會處方學院」(National Academy for Social Prescribing, NASP https://socialprescribingacademy.org.uk/) 的成立,讓非臨床醫療手段從理論走向了全國性的普及。
「社區連結工作者」在英國已是一個可申請的職位,約十年前當我首次接觸這個工作名稱,我已經在夢想,如果有一天香港也有這樣的藝術與醫療政策就好了。

#形神戲劇治療 (暫名)
在中醫學的系統裡,其實也有整全健康的概念,「治未病」、「通則不痛」、「精神內守」,重點是提升身體力量而不單單針對病徵。同樣,作為輔導員/戲劇治療師,我較熟悉的英國芝麻學派,也並非和案主集中於問題的癥結,而是和案主一起尋找他/她完好那一部分,甚至看闊一點,以外在世界巳有的資源,幫助他們找到重獲身心自由的力量。我真心相信,人的身體與心理的需求是息息相關的(Body-Mind Connection)。
在 #黃帝內經《素問》第一篇上古天真論也有記載:
「法於陰陽,和於術數,食飲有節,起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去。」
「恬惔虛無,真氣從之,精神內守,病安從來。」
這兩段有關中醫養生學的內容,也成為了我仍在構建結合身心靈的Dramatherapy DOTA Model「形神戲劇治療」(暫名)的主要原則。「形」是有形的身體、是「神」的載體;「神」是心靈的所依,是「形」的靈魂。當我們順應天地陰陽變化的規律,配合各種養生方法來調和身心;飲食有所節制,作息定時有序,不盲目地過度勞累,我們的肉體與精神能夠和諧共存,從而享受天賦的自然壽命。

我覺得西方主流醫學、中醫學說、自然醫學以至創意治療方法不是非此即彼的,我們要對自己的身體更敏感,在一個明白自身需要的情況下,按自己的狀況結合不同促進健康的方案,朝向建立整全的人生方向進發。
我渴想有一天,我見到在香港公營或私營的醫療體系之內,有醫生會告訴病患:「先為你預約下次去參加戲劇治療小組,四節之後回來我們再檢查身體/精神狀況的變化吧!」接着就有連結工作者跟我或其他創意治療師聯絡,好為不同有需要人士設計課程。
聽一場音樂會、看一齣舞台劇、逛逛博物館或是在郊野公園裡享受一次深呼吸,都可以是一帖暖心的社會處方。願我們能攜手為全民健康而努力,不只是等「藥到病除」,而能向着「健康本源」的方向邁進。
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Reference:
Culture Health & Wellbeing Alliance. (2018, November 6). Creative Health report supports proposals for social prescribing [Press release]. https://www.culturehealthandwellbeing.org.uk/…/APPG…
Fancourt, D., & Finn, S. (2019). What is the evidence on the role of the arts in improving health and well-being? A scoping review (Health Evidence Network Synthesis Report 67). World Health Organization. Regional Office for Europe. who.int Source: https://iris.who.int/…/e1cc8536-773d-446f-9822…/content
Gordon-Nesbitt, R. (2017). Creative health: The arts for health and wellbeing. All-Party Parliamentary Group on Arts, Health and Wellbeing. http://https://shorturl.at/o8Uac
香港社會服務聯會. (2025 年 1 月). 基層醫療服務研訊(第一期):英國的社會處方計劃 (政策研究及倡議). https://shorturl.at/htrP2
Mittelmark, M. B., & Bauer, G. F. (2017). The Meanings of Salutogenesis. In M. B. Mittelmark, G.F. Bauer, L Vaandrager, J.M. Pelikan, S.Sagy, M. Eriksson, B Lindstrom, C.M. Magistretti (Eds.), The handbook of salutogenesis (pp. 83–86). Springer. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28590655/
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